泌尿專科外科

勃起功能障礙可不是老年人的專利

伴隨年紀增加 那話兒也越來越不不爭氣，常常是舉步維艱

據統計勃起功能的發生率，大概以年齡來做分類

40歲發生率約40% 

50歲發生率約50%

60歲發生率約60%

70歲發生率約70%

但是

不到三十歲的少年仔也是有約10%的發生率喔

Dr. Yeh 就遇到不到30的小夥子被想抱孫的媽媽帶來診間治療的有趣案例呢

出了社會後，飲食習慣改變、工作壓力增加、睡眠品質變差、甚至慢性病的來臨都會加速血管功能的退化

見微知著

而血管的退化，小弟弟最知道，因為全身上下最細小的動脈就是供應陰莖的血管叢，

血管一阻塞，充血不完全，自然就達不到堅挺的狀態

雖然是老生常談，

但是適當的飲食調整，壓力的釋放，以及規律的運動習慣，除了養身，也是對於小弟弟的保養喔

圖片來源取自網路

Dr. Yeh 要來介紹低能量體外震波了

震波 在科學上而言 是氣體在快速流動時產生的壓縮現象 在震波前進時同時攜帶能量 通常會合併爆裂聲響

就如同陪同Dr. Yeh長大的龜派氣功一樣，威力十足

早期產生震波的機器非常巨大 在門診偶而會聽到老病人提及過去要打體外震波碎石，要整個人泡在水裡打，而且碎石過程要帶著耳機來阻隔伴隨而來的巨大的爆裂聲響

如今產生震波的機器 體積進化到非常小巧 產生的聲響也降低許多了

震波在泌尿科學領域上

常見的應用，高能量用於治療泌尿道結石。

震波碎石治療可以視為一種破壞的治療行為。經過介質傳遞、將震波能量聚焦撞擊石頭，將之擊碎，進而碎裂成小塊而排出體外

國外 最早在2010年 開始將低能量體外震波治療 拿來治療男性勃起功能障礙

國內 最早引進時程約莫在2015年

引進後 各大醫學中心陸續的研究報告指出低能量震波對於治療勃起功能障礙皆有不錯的療效

過去藥物(如威而鋼、犀利士等)治療效果無效的患者，除了選擇放棄或是其他侵入性治療外別無他法

如今這類嚴重的患者，在給予12周的震波後，經研究成果發表，

仍有六成~七成左右患者在輔以藥物治療後可以達到EHS三分以上的狀態，重拾性生活

Dr. Yeh 自己的邏輯思考是這樣

藥物、震波兩者原理不同，卻有著相輔相成的效果。

使用震波治療可使陰莖新生新的血管，血管越多，膨脹更完全，堅硬程度更佳。然血管茁壯需要時間，血管養成的過程，輔以使用藥物如同幫新生小河流增加水流一般，有養血管的味道在。因此震波治療期間、治療完畢追蹤期間，皆建議持續服用藥物，以期達到最佳的滿意度喔

#即早診斷及早治療

#從舉不維艱到吾望再舉

時序推移夏季將至 兼之近日氣候悶熱 已經開始進入腎結石作怪的節奏囉

有腎結石病史民眾要多多增加飲水量，

理想狀況是一天排尿量要有1500cc以上，

注意是排尿量，非飲水量喔

另外，少糖、少鹽飲食對於預防泌尿道結石也是有所幫助喔

提醒民眾如有急、慢性腰痠、下腹痠痛、頻尿、裡急後重、血尿都有可能是泌尿道結石表現的症狀喔

但是結石也是有沉默以對的喔!!

近日就有民眾就診，乃是在家醫科作例行性健檢，發現有顯微血尿，肉眼看不出來

也沒有任何身體不適，家醫科醫師很機警的轉介給泌尿科醫師檢查

經檢查居然有雙側泌尿道結石，而且已經阻塞造成雙側水腎了喔

所以如果有以上症狀

都建議就診檢查是否有泌尿道結石，以免延誤診斷，造成更嚴重的併發症喔

泌尿道結石 顧名思義 是產生於泌尿道系統的結石

上自腎臟 一路往下經由 輸尿管 膀胱 到尿道皆屬於泌尿道系統

大部分的結石發源地位在最上游的腎臟，結晶體形成之後，慢慢的附著在一起而變大顆，甚至變硬，便漸漸的產生一些症狀，如果滾出腎臟往下移動，病人便會出現腰痛、或是腹痛的症狀，因為可能造成輸尿管阻塞，經由腹部X光以及泌尿道超音波檢查可以幫助診斷。

結石如果通過輸尿管排出到膀胱後，腰痛的情況可能會消失，這時候石頭在膀胱裡滾動，反而會有頻尿、解尿卡卡，或是血尿的症狀。

如果石頭一路過關斬將的滾到了尿道，病人會有很明顯的解尿痛，甚至尿不出來的感覺，尤其是男性同胞，因為男性尿道較長，同時有攝護腺的關係。大顆的結石可能會卡在攝護腺尿道，這時候進退不得的狀況會造成病人解尿困難，通常會需要盡快就醫處理。

筆者近日遇到一個少見的泌尿道石頭的患者，一開始是下腹痛求診，超音波檢查到有膀胱結石，於是請他多喝水試著自行排出，兩周後來到門診說：尿出來了，可是卡住了。一摸，卡在龜頭尿道出口處，後來進到開刀房，用內視鏡回推一小段，再用尿道通條慢慢將尿道口撐開，總算將這顆頑固的石頭取出，病人還特地把石頭要了回去，說要供奉起來呢

談及血尿 一般大致上會先區分為顯微鏡血尿、或是肉眼性血尿

簡單的說：就是你有沒有看到自己尿尿有血?

所以，來到泌尿科診間，初步的驗尿檢查是一定要的，再搭配相關臨床症狀：是否有解尿痛、腰痛、腹痛。目前服藥狀況：是否有服用抗凝血劑。過去病史等，來判斷可能的病因，再安排進一步的檢查。

分享兩個小案例：

50多歲攝護腺肥大的患者，很規則的在門診拿慢性處方簽，狀況也十分穩定，來到我門診原本只是單純想拿藥，例行的幫他掃超音波看看攝護腺大小，同時一併檢查腎臟、膀胱等其他泌尿道器官，意外的檢查出腎盂有泌尿上皮癌，但是回顧過去病例記載、相關檢查，病人並未有過血尿過，不管是顯微血尿 或是肉眼血尿。

80歲的老伯伯，曾有顯微血尿，經超音波檢查並無異常發現，一年多後突然開始反覆血尿、甚至血塊導致尿滯留，被裝上尿管引流，甚至作了膀胱鏡檢查，還是找不出原因，只能歸因於可能是攝護腺肥大在流血。

後來因為他覺得Dr. Yeh膀胱沖洗沖得很乾淨，所以而在我門診追蹤，在他血尿恢復後，我再幫他追蹤超音波，搭配尿液細胞學，終於發現了膀胱癌的存在。

因此

血尿，可大、可小，

唯筆者在成長過程中，師長總是教誨：keep maligancy in mild。

30-35歲開始，骨盆底肌即開始面臨老化的狀況，除此之外，缺乏運動，體重過重，懷孕過後、多產的婦女，工作需長期提取重物，慢性咳嗽、便祕，更年期賀爾蒙變化，男性接受攝護腺癌手術後，甚至骨盆肌感染、發炎、外傷都可以導致骨盆底肌鬆弛，隨之而來的結果，便是造成尿失禁、骨盆器官脫垂、性功能障礙等，進而影響人際關係，生活品質以及社交活動。

包皮過長、包莖
可能導致 【包皮龜頭炎】由於龜頭無法完全推出，解尿後可能有些尿液積存在包皮和龜頭間 ，但因無法適當清潔，時間久了可能形成白色尿垢，也可能造成發炎、紅腫破皮或搔癢的症狀。

如果包皮是可完全推開，建議每日要推出清潔避免感染！

但若包皮開口很緊或沾黏無法推開，不建議勉強推出清潔，因為可能造成包皮撕裂傷且感染。

男性結紮手術

結紮後不會影響性功能，也不會影響到男性賀爾蒙，所以射精時仍有精液，只是精液內沒有精蟲而已。

輸精管結紮僅須局部麻醉，而術中會有拉扯輸精管的感覺只有輕微不適，術後傷口很小，並無明顯疼痛術後即可正常活動。

結紮後並不會馬上絕育，已存在管道內之精子，一般統計射精10-15次或3個月才能出清存貨，建議未確定精蟲數歸零前還是要採取避孕措施喔!