皮膚專科

人的皮膚油脂分泌會受很多因素影響，像是季節氣候、年紀、身體部位不同、有無合併其他皮膚或代謝疾病等等。

一般來說，年紀越大、天氣越冷，油脂的分泌相對會變少，尤其以小腿等部位最為明顯。當油脂分泌太少的時候，皮膚就容易乾燥、脫屑，甚至出現一些細微裂痕，對外來刺激更敏感，就可能造成搔癢、皮膚炎等症狀。

預防勝於治療，要避免冬季癢，有些事情需要注意：

1.  不要洗太熱：熱水容易洗掉更多油脂，造成皮膚乾燥

2.  不要洗太久：也要避免長時間泡澡

3.  少用肥皂（或含皂沐浴乳）、清潔劑等：這些也容易洗去較多油脂

4.  要擦保濕乳霜或凡士林：天氣越冷、越是乾燥，保濕產品也要多擦幾次或選擇更滋潤的，含水量太高的乳液對很乾燥的皮膚效果可能略差

5.  避免搔抓，少穿毛衣等較易造成摩擦的衣物

如果皮膚除了乾燥，已經因為搔抓等因素造成紅、癢，甚至合併傷口、疼痛等狀況，則建議儘早就醫，以藥物控制急性症狀，避免惡化。

隱翅蟲是台灣相當常見的昆蟲，包含許多不同種類，其中有少數會引起令人聞之色變的隱翅蟲皮膚炎，最常見的是身體呈黑橘相間的褐毒隱翅蟲．

造成隱翅蟲皮膚炎的原因並非隱翅蟲叮咬，而是因為隱翅蟲體內有共生細菌產生的毒素，蟲體若被拍打或壓到破裂，毒素噴濺出來沾染到皮膚就會造成皮膚的傷害．通常接觸到毒液後，約12-48小時會開始有發紅、水泡或膿皰，之後可能進展到糜爛、潰瘍，多數在第三、四天左右達到高峰，之後慢慢復原，傷口約在一到兩週內癒合，但後續常伴隨色素沈著，可長達數週到數月的時間．雖然絕大多數病人不會留下永久的疤痕，但若傷口照顧不當，還是有可能留疤。

隱翅蟲多在田野間活動，在雨季和較熱的季節活動力較高，但其他季節也偶而可見．隱翅蟲有趨光性，可能在夜間經由門窗縫隙進入屋內，若不慎壓到或拍打，即使沒出門也可能發生隱翅蟲皮膚炎．故夜間記得要關好紗窗，看到身上有不明小蟲或覺得有昆蟲爬行，建議吹走或小心撥走，不要直接拍打或搔抓

雖然多數病人都是在不經意間接觸，發現時多已過一段時間，不過若是剛碰觸隱翅蟲體液，可以大量清水沖洗，減少毒素對皮膚的傷害，若有發紅、膿泡、潰瘍等症狀，則應儘速就醫，正確照顧傷口，以免併發感染或留疤

蕁麻疹是皮膚科門診最常見的皮膚疾病之一！病人的皮膚會出現癢癢的膨疹，像蚊子叮了一般的腫塊，雖然可以自行消退，但會反覆發生。.許多人對某些食物會過敏，因為這些食物中含有特定的蛋白質會引發人體產生具有特異性的IgE免疫球蛋白活化，而使這些IgE免疫球蛋白與過敏原結合，引發皮膚或血液中一連串過敏反應，使肥胖細胞活化反應，細胞中的組織胺釋放皮膚內的微血管擴張引起通透性增加，也會興奮神經引起癢感，若發生在較深層血管時，會呈現極度的腫脹，又稱「血管神經性水腫」，常見於嘴唇、眼皮和手腳掌。

一般說來，蕁麻疹可分成急性和慢性兩種。以急性的佔大多數，常見是因為體內的免疫系統對外界的一些特定物質產生過敏反應；當吃到、吸進或接觸到這些特定物質時，皮膚就會因過敏反應使血管擴張、通透性增加而發生蕁麻疹。這些物質就是我們所謂的「過敏原」。可能的過敏原很多，最常見的是食物和藥物，例如海鮮、堅果還有加工食品、花粉、灰塵、寵物毛髮等都可以使特殊體質的人產生蕁麻疹，其它少見的原因還有細菌、病毒、黴菌的感染或一些內在疾病。 另外，有些人在運動、流汗、高溫的環境、情緒緊張、洗熱水澡時會出現蕁麻疹，這種蕁麻疹被稱為「膽鹼激素性蕁麻疹」；而「皮膚劃紋症」則是在搔抓或劃過的地方會浮腫起來產生蕁麻疹；冷、熱、陽光、局部的皮膚的壓迫也可使某些特異體質的人產生蕁麻疹。

對於急性蕁麻疹者，即使找不到原因，病情經治療後，大部份的人也會在數天或數週後痊癒。如果發作的時間持續超過六星期就稱作「慢性蕁麻疹」，病情可能持續數月或數年，帶給病人相當大的困擾。有超過百分之七十的慢性蕁麻疹是找不到原因的，若能找得到原因的在致病的誘因去除後，蕁麻疹很快就會消失。 

 如果懷疑蕁麻疹是由飲食所引起的，可將每次發病前一、二天內所吃的食物記錄起來，多觀察記錄幾次，找出可能的過敏原，但實施起來相當費時費工，卻也是可以正確找到食物中過敏原的方法之一。蕁麻疹患者日常生活應當避免其它會使蕁麻疹惡化的因素如搔抓、洗熱水澡、緊身衣褲、戴項鍊等。 

藥物方面的治療是以抗組織胺類的藥物為主，在控制病情而長期服用下還算是一個相當安全又有效的藥物。一般皮膚科醫師會使用一種或多種長、短效的劑型藥物，在急性期併用少量口服類固醇，來達到最佳治療效果。

酒糟(玫瑰斑)

發生原因

目前尚未完全了解。可能的原因有：遺傳因素、微血管敏感度、皮膚屏障功能受損、蠕型螨蟲、日照傷害、免疫發炎及賀爾蒙等等。

酒糟有甚麼症狀？

傳統分為四個亞型：

1、 紅斑血管擴張型：多半在臉頰、顴骨、下巴、鼻頭出現潮紅、紅斑、表面微血管擴張，常有乾燥及脫屑，感覺臉部灼熱、刺痛或搔癢感。

2、 丘疹膿皰型：發生丘疹或膿皰，有時亦有臉部輕微腫脹；與青春痘不同，並不常見粉刺。

3、 鼻瘤型：長期發炎，導致鼻部皮脂腺及皮膚組織增生，鼻頭紅腫成球狀。

4、 眼睛型：酒糟患者併發眼結膜發炎、眼睛灼熱及砂礫感刺痛等症狀。

偶爾可見同時發作痤瘡(青春痘)，與脂漏性皮膚炎同時出現的比例不低。

目前沒有可以百分之百確定酒糟的組織學、血清學或其他檢查，須由醫師依照患部病灶及症狀診斷。

酒糟的病程

酒糟是慢性病，容易不斷反覆發作。如不治療控制，症狀會逐漸惡化。

其觸發因子包含：日曬、情緒壓力、氣候炎熱/寒冷、風吹、酒精、辛辣食物、劇烈運動、熱水浴、熱飲及特定保養品等。

雖然酒糟無法根治，但是根據患者病況、生活型態及外在環境選用治療及預防方向，可持續穩定不發作且維持正常生活品質。

幸運的是，酒糟不會傳染，目前也沒有發現與皮膚癌變有何關聯。

酒糟的治療

常用的治療及保養方式有外用藥物、口服藥物、雷射或手術，且須注意保養品及防曬品的選用。

1、 口服藥物：包含四環黴素類、乙型交感神經拮抗劑、口服A酸等等。

2、 外用藥物：包含metronidazole、非類固醇性免疫調節劑、brimonidine、ivermectin等等。

3、 雷射、手術：去除頑固性浮現血管或過度泛紅，修飾鼻部變形。

保養品的選擇上，如有皮膚乾燥情形，需適度加強保濕。但是建議避免酒精、金縷梅、香水、薄荷醇、尤加利精油、丁香精油、水楊酸等等成分。收斂劑及去角質劑也要謹慎使用。

防曬品的選擇上：原則上使用SPF 15以上，且同時有效抵擋UVA/UVB的品項；且不含刺激性或非必要成分的產品。可以考慮物理性防曬措施。

發生原因

乾癬又稱牛皮癬，雖然真正發病原因尚未完全清楚，目前研究顯示乾癬與先天體質有關，再受到後天外在環境的刺激後，誘發免疫反應，造成皮膚過度增生，產生慢性發炎、脫皮及其他症狀。

乾癬有甚麼症狀？

根據患者的皮膚表現，大致分為四大類：

一、板塊型乾癬：好發於手肘、膝蓋及頭皮(尤其是耳後)。小病灶可能會融合成邊緣如同地圖般的大板塊，有的形成戒指狀的環狀乾癬；還有些會出現在皮膚皺摺處(如腋下、鼠蹊部及頸部)。

二、點滴狀乾癬：為0.5到1.5公分的點滴狀，好發於軀幹上部和四肢近端。

三、紅皮症型乾癬：全身性的發作、有時是突發性全身紅斑，或由慢性板塊型乾癬進展成全身脫屑性紅斑。全身性膿疱型乾癬也可以轉變為紅皮症。

四、膿疱型乾癬：又分全身型及局部型膿疱。全身型病發時多伴隨有持續發燒及突發性全身無菌性膿疱；局部型又分為掌膿皰症及連續性肢端皮膚炎。

皮膚以外，相當比例的乾癬會併發乾癬性關節病變，且病患中分別有50%及35%的手指甲及腳趾甲受到侵犯，產生指甲凹陷、黃斑、嚴重變形，造成手指細部動作及修剪趾甲的困難。

乾癬的病程

根據國外統計，父母一方或雙方有乾癬時，下一代出現乾癬的比例分別是28%及65%，但有遺傳因素存在並不代表後代一定得發病。沒有家族史的乾癬病患還是占大多數。

乾癬至今仍無法根治，多數乾癬很輕微，但是病程不易預測。根據中國大陸長期追蹤部分病患：在自然狀態下，33%患者發作數年後就不再發作，17%仍有間斷性發作，其餘患者則維持不同程度的持續病況。

乾癬如果有不穩定病灶、搔癢影響生活，為避免搔抓造成乾癬擴張，進一步造成社交上不良結果，不應長期放任皮膚發炎。況且乾癬屬全身發炎性疾病，發炎引起的胰島素不耐、血管內皮細胞的功能異常，常導致代謝疾病(如：糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化及心肌梗塞等)的共病，宜特別注意。

乾癬的治療與照顧

乾癬的治療分為四大類：

一、外用藥物：類固醇、維生素A酸、維生素D衍生物等。

二、傳統系統性藥物：口服或注射methotrexate、口服環孢靈(cyclosporin)、口服A酸。

三、照光治療：中波紫外光UVB或長波紫外光UVA照射，優點為長期使用不容易有系統性副作用，缺點為時間耗費、皮膚色素沉澱及老化。

四、生物製劑：如抗腫瘤壞死因子(TNF-α)阻斷劑、抗第12及23型介白素(IL-12/23)藥物等。

乾癬病患生活保健尤應注意：

一、冬季少進補：麻油雞、薑母鴨、羊肉爐，加以米酒烹調，會惡化乾癬。

二、靈芝碰不得：靈芝、牛樟芝及冬蟲夏草萃取物，因刺激干擾素、介白素及腫瘤壞死因子的產生，不適合乾癬患者服用。

三、先控制體重：肥胖患者的乾癬嚴重度較高，且對治療的反應較差。

四、戒菸少喝酒：抽菸及喝酒都是乾癬的危險因子。

五、減壓減病灶：放鬆情緒、避免感冒，不要用力搔抓皮膚。

六、適度曬太陽：冬天由於陽光較少，乾癬容易發作。適度戶外活動有益恢復。但是要避免過度曝曬，造成曬傷引發症狀加劇。

青春痘是一種複雜的疾病，跟其它的疾病一樣，治療的效果因人而異。不過大部 分的病人都能完全治癒。少數病人只能控制部份病情，不過若好好的治療，大部分都 能夠減輕它的嚴重度及疤痕的產生。反之，若不治療，它可能留下永久性的疤痕，因 而影響美觀。青春痘的治療時間因青春痘的種類、嚴重度、及病人的年齡不同而有所 不同。重要的是大部分病人都需要針對個別的差異來保養及治療。一般的成藥對輕度 的青春痘可能會有效。這包括特殊的清潔用品及外用藥物。這些大部分都含有過氧化 苯(benzoyl peroxide),硫磺(sulfur),水楊酸(salicylic acid),及resorcin,這些治 療藥物將隨後討論。